Tip 1: drücken Sie das ausgefüllte Formular 2 x

Der Unterzeichnete erklärt hiermit die allgemeine Teilnahmebedingungen gelesen zu haben und diese an zu erkennen. Auch erklärt er/sie den Veranstalter, die Mitarbeiter, die Strecke Eigentümer, Mitarbeiter, medizinisches Personal und andere Mitarbeiter  in keiner Weise zu haften für irgendwelcher Schäden. Nach Wahrheit unterzeichnet.
Er/sie nimmt teil am Training auf eigenes Risiko.

Tip 2: wählen Sie beim drücken die Optionen "stehen"
         & "pasgenau"  (2 Seiten)

Sie können dieses Formular ausfüllen auf PC, drückenund mit Briefpost
zuschicken an:

motoUP
Goorsestraat 79
NL - 7482 CC   Haaksbergen
Niederlande

Mietpries       anzahl Tagen


220,- euro

Indem Sie bei einer Veranstaltung von motoUP nicht alle reservierten Tage benützen können vonwegen einen Unfall, Motorschaden, usw. werden die ungenützten Tage nicht zurückbezahlt.
Bitte nehmen Sie Kontakt auf mit dem Veranstalter.

Boxenmiete bitte nicht überweisen!

Online inschrijving
L'inscription en ligne
Online registration
Online-Registrierung
Registrazione online
El registro en línea
Online registrace

Die mit * gekennzeichneten Felder sind bitte unbedingt auszufüllen!

* Sie erhalten innerhalb 72 Stunden über e-Mail eine Nachricht mit allen weiteren
Informationen zur Abfertigung Ihrer Nennung *

Durch Klicken des Buttons "Abschicken" kommt ein Vertrag zu Stande.

Die allgemeine Teilnahmebedingungen  von motoUP sind dafür die Grundlage.
Bitte informieren Sie sich bevor Sie auf Abschicken klicken.

Unterzeichnung für Gutachten

Name *

Datum *


Ort *


Unterzeichnung Elter/ Wächter bei Teilnehmer unterhalb 18 Jahren

Name *


Verhältnis

05.03. -- 07.03.2012       3 Tage        660,- euro                    760,- euro


05.03. + 06.03.2012       2 Tage        450,- euro                    580,- euro
06.03. + 07.03.2012       2 Tage        450,- euro                    580,- euro


05.- /  06.- /  07.03        1 Tag           230,- euro                    280,- euro  

Anrede *


Name *


Vorname *


Strasse & Nr. *


Postleitzahl *


Wohnsitz *


Land *


Nationalität *


Geburtsdatum *


Telefonnummer privat *


Telefonnummer handy *


e-Mailadresse *


Telefonnummer bei Unfall *


Ihr Verhältnis zum obigen Nr.


Name Helfer/Mitgeselle *


Handy Helfer/Mitgeselle *


ID-nummer

*e-Mail Nennformulare: entries@moto-up.com

Hersteller & Modelll / Hubraum


Typ

ich fahre Motorrad seit ( Jahrl )


Strassenkilometer im Jahr


Rennstreckenerfahrung

Jahr                                Rundezeit:                     Min.                             Sec.  

Lizensfahrer seit ( Jahr)


Typ Lizens 2011/2012


Klasse



ich bekomme meine Lizens in kurzem und moechte deswegen im Voraus trainieren

Ich habe eine / keine  Ausland Krankenversicherung

training von 09.00 bis 18.00 Uhr in 3 Gruppen
Middagspause von 13.00 - 14.00 Uhr

Restaurant im Fahrerlager

Faherlager und Anmeldung geöffnet 4 März ab 18.30 Uhr



Fragen und/oder ergänzende Informationen:

Hersteller & Modelll / Hubraum


Typ